老吴突感呼吸困难、气短，无法像平常那样爬楼梯、走路，且逐渐加重，双下肢浮轻度肿。医院，查彩超考虑双下肢静脉血栓。怀疑合并肺动脉栓塞，遂转诊我院。
肺动脉造影提示右上肺动脉完全被血栓所占据，病情危重，急需尽量开通肺动脉，纠正肺通气/灌注比例。
我们将溶栓导管放置在右肺动脉血栓处进行持续小剂量尿激酶溶栓。并在下腔静脉在释放“血栓拦截系统”——滤器，防止继续脱落的血栓加重肺动脉栓塞。
溶栓3天后，患者症状缓解，重新造影见被血栓占据的右上肺动脉重新开通。
直捣黄龙，将肺动脉血栓杀个“片甲不留”，烟消云散。
肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。
血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。
早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
肺动脉栓塞的危险因素如下：
（1）继发性因素静脉炎，下肢静脉曲张，制动/长期卧床，创伤或骨折（尤其是髋骨骨折、脊髓损伤），手术后（尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术），植入人工假体（人工髋关节置换、人工膝关节置换），恶性肿瘤，口服避孕药，血液黏滞度增高，吸烟，糖尿病，高血压，冠心病，COPD，脑卒中，肾病综合征，中心静脉插管，AMI，高龄，肥胖，心力衰竭，Crohn病，肺间质纤维化，原发肺动脉高压等。
（2）原发性因素多40岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。如抗心脂抗体综合征，V因子Leuden突变，蛋白S缺乏，蛋白C缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症等。
肺动脉造影（PA）
为目前诊断PE的金标准。直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断，间接征象为造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。若缺乏PE的直接征象，不能诊断PE。PA的敏感性超过98%，特异性为90～98%，但随血管口径的变小，其准确性下降，在段以下血管仅为66%。
局部置管溶栓可以让尿激酶与肺动脉血栓充分接触，增加溶栓效率，并减少尿激酶的使用量，从而降低并发症的发生率。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇