大象新闻·河南广播电视台记者新迪
记者从河南省中医管理局了解到，11月16日，河南省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部办公室印发《河南省儿童新冠肺炎中医防治方案（试行）》，以进一步做好儿童新冠肺炎病例医疗救治工作。
年11月3日以来，河南省出现新一轮本土新冠肺炎疫情，本轮疫情最大特点为儿童患者比例较高。根据儿童新冠肺炎临床特点，结合儿童稚阴稚阳等特殊体质及我省气候特点，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》，制订本方案。
儿童新冠肺炎属于中医“瘟疫病”范畴，病因为疫戾之气（新型冠状病毒时邪）。由于小儿特殊体质，病性多属湿邪，有寒湿、湿热之分，寒湿占比较低且多在疾病早期，湿热占比较多。临床表现多以中低热或不发热、咳嗽、乏力为主，或伴咽痛、呕吐、腹泻、纳差等症候，初期可有流清涕，很快转为稠涕或黄涕，大部分患者直接表现为热象。目前我省儿童患者多为普通型和轻型，少数为重型。
一、病原学及流行病学特点
病原学特点、流行病学特点与成人相比无特殊，具体参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。
二、病因病机及特点
儿童患者病因病机和特点有其独特性，我省本次儿童新冠肺炎患者中医病因为疫戾之气（新型冠状病毒时邪），病性多属湿邪，有寒湿、湿热之分，湿热证明显多于寒湿证。早期或体质偏寒者多表现为寒湿，寒湿多在疾病早期且短暂，中期或体质偏热者多从化成湿热、热盛蕴毒而成湿毒。病变脏腑以肺为中心，涉及脾胃。遵循卫、气、营、血传变规律。
三、临床表现
(一)临床表现
潜伏期天，多为37天。
儿童病例由于特殊体质，症状相对成人较轻。结合我省本次儿童新冠肺炎患者临床特点，多数仅表现为流涕、低热、轻微乏力、轻微咳嗽。部分患儿无任何症状，或者表现为呕吐、腹泻等消化道症状。目前尚未发现多系统炎症综合征（MIS-C）,类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等较重的患儿。
（二）实验室检查、胸部影像学
参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。
四、诊断标准与鉴别诊断、临床分型
参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。
五、中医药辨证论治
（一）辨证要点
辨寒湿和湿热，辨轻症和重症。寒湿和湿热：寒湿证除出现咳嗽、发热外，可出现恶心、呕吐，纳呆，舌质淡，苔白腻等症状和舌脉；湿热证除见咳嗽、发热等症状外，伴有恶心、呕吐，纳呆，舌质红，苔黄腻等症状和舌脉。轻症和重症：病程短，热势低，咳嗽轻，精神可者多属轻症；高热，咳嗽重，胸闷，精神差或烦躁者，多属重症。
（二）治疗原则
根据患者临床症状、体征，结合儿童体质特点和发病规律，证实湿热居多，给予清热解毒、宣肺祛湿之法。患儿早期或者体质虚寒表现为寒湿之证者，给予宣肺祛湿之法。方中剂量为6～14岁儿童用量，其他年龄段酌情加减。
（三）证治分类
1.轻型/普通型
（1）湿热阻肺证基础方(方剂来源：河南中医院院内制剂热咳散合达原散，分别对应《伤寒论》麻杏石甘汤及《温疫论》达原饮）。
症见：身热不扬或往来寒热，汗出，咳嗽有痰，胸闷气促，身重乏力，少气懒言，喘憋，便溏而粘滞，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
治法：清热祛湿，宣肺止咳，辟秽化浊。
方药：麻杏石甘汤合达原饮。药用：炙麻黄6g、炒苦杏仁10g、生石膏30g、葛根10g、北柴胡10g、姜厚朴6g、炒槟榔10g、草果仁6g、麸炒薏苡仁20g、黄芩片10g、浙贝母10g、番泻叶5g、炙甘草6g。
中成药：蒲地蓝消炎口服液、抗感颗粒（儿童装）、清宣止咳颗粒、小儿肺热咳喘颗粒等。
（2）寒湿阻肺证基础方(方剂来源：《伤寒论》麻杏薏甘汤合《温疫论》达原饮加减)。
症见：恶寒发热或无热，无汗，干咳气促，倦怠乏力，身重，纳差，胸闷，或呕恶，便溏，舌质淡，苔白厚腻，脉濡。
治法：宣肺和胃，解表祛湿，辟秽化浊。
方药：麻杏薏甘汤合达原饮加减。药用：生麻黄6g、炒苦杏仁10g、薏苡仁20g、苍术15g、陈皮10g、半夏曲10g、藿香10g、厚朴6g、草果6g、槟郎10g、贯众10g、炙甘草6g。
中成药：寒湿者可合九味羌活颗粒、藿香正气口服液，咳嗽著者予三拗片等。
2.重型/危重型
（1）热毒闭肺、燥结大肠证基础方(方剂来源：《伤寒论》麻杏石甘汤合《温病条辨》宣白承气汤合《肘后备急方》黄连解毒汤加味)。
症见：发热，咳嗽，呼吸困难、喘憋鼻煽，动辄气喘或需要辅助通气，伴大便干，舌质红，苔黄厚，脉洪。
治法：清热解毒开肺、通腑泄热化浊。
方药：麻杏石甘汤合宣白承气汤、黄连解毒汤加味。药用：炙麻黄6g、炒苦杏仁10g、生石膏30-60g、瓜萎10g、生大黄6g(后下)、葶苈子10g、桃仁10g、柴胡15g、黄连3g、黄芩10g、栀子10g、甘草6g。
中成药：血必净注射剂、喜炎平注射剂、热毒宁注射剂。
（2）内闭外脱证(方剂来源：《妇人良方大全》参附汤合《局方》苏合香丸《温病条辨》安宫牛黄丸加味)。
症见：呼吸困难、喘憋鼻煽，动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
治法：清心开窍，救逆固脱。
方药：参附汤合苏合香丸或安宫牛黄丸。药用：人参3～6g、黑顺片3～6g(先煎)、山茱萸12g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸：小儿3岁以内一次1/4丸，4岁至6岁一次1/2丸，大于6岁一次12丸，一日1次；或遵医嘱。苏合香丸，遵医嘱。
中成药：参附注射液、生脉注射液等。
3.恢复期
正虚邪恋证（气阴两伤，余热未清）(方剂来源：《伤寒论》竹叶石膏汤合《内外伤辨惑论》生脉散加味)。
症见：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛声嘶，自汗或盗汗，纳差，舌红少苔，脉细无力。
治法：益气养阴，清除余热。
方药：竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬10g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏20g、法半夏6g、陈皮6g、砂仁6g、甘草6g。
中成药：黄龙止咳颗粒、养阴清肺口服液及生脉饮等。
六、中医特色疗法
可采用穴位贴、耳穴压豆等中医适宜技术。同时针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能促进恢复。
（一）中医特色外治疗法
穴位贴敷：发热者，釜底抽薪膏，组方：吴茱萸15g，胡黄连9g，大黄9g，生南星15g等，按照上述比例配制，贴双涌泉穴，每次4～6小时，一日一次，连续4～8天，下同；热咳者，咳喘1号，组方：桃仁20g，杏仁20g，栀子10g，生南星10g，鱼腥草10g等，按照上述比例配制，贴膻中穴；寒咳者，咳喘2号，组方：麻黄20g，白果仁20g，细辛6g，五味子10g等，按照上述比例配制，贴膻中穴；呕吐者或咳嗽痰多者，吴矾膏，组方：吴茱萸10g，白矾10g等，按照上述比例配制，贴双涌泉穴。
耳穴压豆:把王不留行籽贴在6mm×6mm方块胶布的中央，然后用镊子夹胶布的边取胶贴在已消毒的选好的耳穴上，咳嗽者压肺、胃、大肠，发热者压交感、肺、胃。注意：每次贴压时间为5～7天，每次用1侧耳穴，两耳交替使用，嘱贴敷期间每日自行按压2～3次。
（二）趣味中医保健课堂
每日一次，每次30分钟，课程内容：
根据患儿体质，结合四季养生（冬吃萝卜夏吃姜、春夏养阳秋冬养阴等）、脏腑养生（脾更好助生长、养肺才能少咳嗽、疏肝培养好情绪等）、认识药食同源中药（薏苡仁、杏仁、粳米、怀山药、大枣等）等几个方面讲解中医养生知识。结合当天餐饮食材安排课程内容，增进患儿食欲的同时丰富患儿的业余文化生活。
（三）中医导引
1.呼吸操。每日1次，每次20分钟。由康复治疗师指导。
注：呼吸操是通过呼吸的方式来以形引气的运动方式。它来源于五禽戏中的鸟戏，可以增加呼吸肌的肌力和耐力、改善肺功能和呼吸困难症状、预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生以及强身健体提高活动能力，有利于帮助患儿康复。
2.扶阳助长操。每日1次，每次20分钟。由康复治疗师指导。
注：扶阳助长操是以扶阳理论为指导，结合小儿生理病理的特点，生动形象，简单易学，通过调意、调气、调形，以意领气，以气动形，动静结合，达到疏通经络，调和气血，调整脏腑阴阳，从而促进孩子的生长发育。考虑到患儿每天生活在封闭病房里，缺乏户外活动，有可能影响到孩子的生长发育，因此每日练习扶阳助长操，辅助患儿体格生长。
（四）心理支持
每日1次，每次30分钟。由心理治疗师负责。
可选择绘画疗法、放松训练、音乐疗法、工娱疗法、游戏治疗、心理剧等心理疗法进行心理支持。
对情绪不稳定的患儿采取一对一认知行为疗法进行心理支持，帮助家长及患儿进行情绪管理，建立康复信心。
（五）康教结合
每日两次，每次30分钟。
考虑住院患儿有不同年龄阶段的学习任务，在身体条件允许的前提下，可根据孩子的需求，做一些学业知识的复习与预习，利用多种形式帮助患儿辅导功课（如高年级患儿可提供电脑上网课、小学低年级患儿学习拼音、算数等）。
七、西药治疗
参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。
八、出院标准及出院后注意事项
参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。
九、预防调护
（一）新型冠状病毒疫苗接种
按有关要求执行。
（二）健康儿童中医预防方、食疗方
1.正常体质(不属于气虚、痰湿体质者，多属于正常体质)：金银花10克、绿豆15克、藿香10克、生薏苡仁10克、绵马贯众3克。
2.气虚体质（平素易感冒，汗出尤其是白天或运动后，乏力，纳差，大便溏）：太子参10克、生黄芪10克、防风6克、炒白术10克、炙甘草3克。
3.痰湿体质（平素易感冒，体偏肥胖，乏力，口粘或口臭，大便粘滞，舌苔厚腻）：藿香10克、生薏苡仁10克、苍术6克、法半夏6克、茯苓10克。
煎服法与疗程：水煎分2～3次服；1岁以下，每日1/3剂；1～3岁，每日半剂，3～14岁，每日1剂。疗程：6天。服药期间禁忌生冷、荤腥油腻。
4.食疗方
薏苡仁杏仁山药粥
配方：薏苡仁60g，杏仁（去皮尖）10g，粳米50g，怀山药30g，大枣10枚。
制作：上药洗净，入锅加水煮至半熟，后放入杏仁煮成粥。
用法：粥成可加入少许白糖、蜂蜜，以矫口味。
功效：健脾祛湿，化痰止咳。
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